Hubungan Antara Arus Darah retina dan Fungsi Ginjal pada Pasien Dengan Diabetes Tipe 2 dan Penyakit Ginjal Kronis
Relationship Between Retinal BloodFlow and Renal Function in PatientsWith Type 2 Diabetes and Chronic Kidney Disease
Penulis: 1. TAIJI NAGAOKA, MD, PHD, 2. AKITOSHI YOSHIDA, MD, PHD
Meskipun retinopati dan nefropatiadalah mikrovaskular diabetes utama
komplikasi, beberapa studi telah meneliti hubungan antara perubahan struktural retina dan ginjal fungsi pada pasien dengan diabetes. Penelitian oftalmik epidemiologi terakhir juga melaporkan bahwa penyempitan dari arteriol retina dikaitkan dengan CKD (chronic kidney disease) independen dari diabetes dan hipertensi dan bahwa pasien dengan CKD moderat tiga kali lebih mungkin untuk mengembangkan awal usia degenerasi makula terkait dibandingkan dengan subyek yang tidak atau ringan CKD, menunjukkan bahwa disfungsi ginjal mungkin memiliki beberapa efek pada gangguan mata.
Penelitian berpegang pada prinsip Deklarasi Helsinki danmengikuti pedoman, dimana etika komite lembaga peneliti disetujui. Penelitian itu melibatkan 169 berturut-turut pasien yang asli Jepang (73 tahun pria dan 96 tahun wanita, umur, mean ± SD, 59,0 ± 11,1 tahun) dan memiliki diabetes tipe 2 antara April 2001 dan Maret 2005. Diabetes didiagnosis berdasarkan kriteria dari American Diabetes Association. Jika pasien diobati dengan insulin atau agen oral hipoglikemik atau jika puasa darah nilai glukosa melebihi 126 mg / dL, mereka dianggap memiliki diabetes. Jika tekanan darah (BP) melebihi 140/90 mmHg atau jika mereka menggunakan antihipertensi obat, pasien dianggap memiliki hipertensi. Dislipidemia adalah diagnosis pada pasien dengan kolesterol LDL serum tingkat ≥ 140 mg / dL dan / atau HDL kadar kolesterol, 40 mg / dL dan / atau trigliserida nilai ≥ 150 mg / dL pada subyek dengan riwayat terapi penurun kolesterol.
Tingkat ekskresi albumin disajikan sebagai albumin-kreatinin Rasio (ACR) (mg / g kreatinin). Ketidakhadiran CKD didefinisikan sebagai tanpa mikroalbuminuria dan eGFR (estimated glomerular filtration rate) melebihi 90 mL/min/1.73 m2. Dalam studi saat ini, peneliti merekrutpasien dengan diabetes tipe 2, tidak atau diabetes retinopati minim, dan tidak ada atau mikroalbuminuria. Semua pasien menjalani ophthalmologic dasar Evaluasi sebelum RBF (retinal blood flow) adalah terukur. Semua pasien memiliki visual yang baik ketajaman tingkat (>20/20) dan intraokular Tekanan (TIO) tingkat yang dalam normal berkisar (<20 mmHg).
Nilai RBF mendapat bebrapa perlakuan Dalam RBF pengukuran Pemeriksaan mata dilakukan pertama, diikuti oleh pengukuran RBF tersebut. Para peserta telah abstain dari minum kopi untuk setidaknya 12 jam sebelum RBF diukur. Kami menggunakan retina LDV (laser Doppler velocimetry) sistem (model CLBF 100, Laser Darah Flowmeter, Canon, Tokyo, Jepang) untuk memperkirakan aliran darah di superior cabang temporal orde pertama utama retina arteri. Sedangkan perhitungan dilakukan dengan cara perhitungan RBF = Vmean x daerah, di mana Vmean itu dihitung sebagai Vmean = V dari kecepatan maksimal rata-rata ÷ 2, dan daerah adalah cross-sectional daerah arteri retina di Pengukuran situs Doppler Laser. Untuk analisis data Semua nilai dinyatakan sebagai SD mean. Asumsi normalitas data dinilai menggunakan uji Shapiro-Wilk. Perbandingan antara kelompok dibuat dengan menggunakan satu jalan ANOVA (untuk variabel kontinyu) dan uji x2 (untuk variabel kategori). Pada hasil, Peneliti membagi pasien diabetes tipe 2 dengan normoalbuminuria (DN Tahap 1, n = 120) atau mikroalbuminuria, (DN stadium 2, n = 49) menjadi empat kelompok berdasarkan tahap CKD (non-CKD, n = 99, CKD stadium 1, n = 22; tahap 2, n = 27; stadium 3, n = 21). Jadi, Meskipun diabetes retinopati berhubungan erat dengan praklinis morfologi perubahan DN, sekitar sepertiga dari pasien dengan diabetes mengalami penurunan fungsi ginjal tanpa baik albuminuria atau retinopati.
Tonelli et al. melaporkan bahwa tinggi dasar C-reactive protein (CRP) adalah terkait dengan eGFR menurun pada pasien dengan hiperlipidemia dan sejarah miokard infark, menunjukkan bahwa peradangan kronis tingkat rendah mungkin terkait dengan disfungsi ginjal. Sebelumnya studi epidemiologi telah melaporkan bahwa disfungsi ginjal mungkin memiliki beberapa efek pada gangguan mata pada pasien tanpa diabetes. Mekanisme yang tepat dimana vasokonstriksi dari arteriol retina dan penurunan RBF tanpa perubahan apapun dalam kecepatan darah pada pasien dengan stadium CKD 3 mungkin berhubungan dengan disfungsi ginjal juga masih belum jelas. Dalam studi saat ini, multivariabel model regresi termasuk serum LDL, berarti BP sistemik arteri, dan HbA1c, yang kami dipilih berdasarkan temuan sebelumnya, dan menyarankan bahwa tampilan CKD, serum LDL, dan tekanan darah sistemik merupakan faktor risiko independen untuk RBF di pasien peneliti. Pada diabetes awal, ginjal membesar bersama dengan hipertrofi glomerulus, dan GFR menjadi atas normal. Keterbatasan penelitian termasuk yang cross-sectional alam. Sebagai kesimpulan, hasil kami menunjukkan bahwa RBF menurun pada pasien dengan diabetes tipe 2 dengan CKD stadium 3, menunjukkan bahwa gangguan fungsi ginjal mungkin terkait dengan penurunan RBF pada awal-fase retinopati diabetik. Annisa Zikra A
